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Todo lo que debes saber sobre las alergias
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Como si fuera una alarma, el 11 de agosto los servicios de EsSalud relacionados con la gestión de trasplantes de órganos se pusieron en movimiento. Se confirmó la donación de órganos de un paciente con muerte cerebral en Chimbote. La familia del paciente, reafirmando la altruista decisión del fallecido, concedió el permiso para la donación de los 2 riñones, el hígado y el corazón que salvaron la vida de 5 personas.
¿Deseas saber más sobre esta historia? Puedes leerla en el blog de EsSalud.
Al Laboratorio de Histocompatibilidad y Banco de Órganos del Hospital Nacional Rebagliati Martins se le asignó la tarea de realizar las pruebas de histocompatibilidad del donante. Estas pruebas son indispensables para emparejar los órganos del donante con los receptores más compatibles, de forma que los órganos no vayan a ser rechazados; además, es necesario que los resultados de estas pruebas puedan obtenerse cuanto antes, ya que así se puede evitar el deterioro de los órganos y el trasplante será exitoso.
Conversamos con el Dr. Percy Ortiz, Jefe del Banco de Órganos del Hospital Rebagliati, y Lic. César Portocarrero, tecnólogo médico del Banco de Órganos del Hospital Rebagliati, para conocer los detalles de esta proeza en el sector salud de Perú.
Una vez declarada la muerte cerebral del paciente, se mantiene los órganos en funcionamiento mediante instrumentación médica, para que no se deterioren por falta de irrigación sanguínea. Tras la concesión del permiso de donación, por parte de la familia, se le realizan al donante diversos exámenes, incluido el descarte de enfermedades infecciosas, y luego se procede con la ablación (extracción) de los órganos, en donde a su vez se realiza la inspección visual de su condición física.
“En ocasiones, un trasplante de órganos puede resultar frustro, ya que se le detecta al donante una enfermedad (…) se retrasa la ablación por falta de personal o salas de cirugías disponibles, (…) o si, durante el examen visual del órgano, se descubre una deficiencia que impide que tenga una adecuada funcionalidad”, señala el Dr. Ortiz.
Si los exámenes y ablación de los órganos fueron exitosos, como en el operativo del 11 de agosto, empieza la carrera contra el reloj.
Para realizar adecuadamente las pruebas de histocompatibilidad del donante y emparejarlo con los receptores, se requiere de ganglios del donante, los cuales solo pueden obtenerse en el proceso de ablación. Sin embargo, una vez que el corazón ha sido retirado del organismo, solo tiene un tiempo de vida útil de 4 horas; si no es trasplantado en ese periodo, desarrollará isquemia y se perderá. Un hígado soporta hasta 8 horas, y puede ser dividido para trasplantarse en 2 pacientes distintos, y los riñones resisten hasta 24 horas fuera del cuerpo humano.
“Para realizar las pruebas de histocompatibilidad necesitamos células. En ocasiones podemos trabajar con sangre y esos exámenes podrían hacerse en simultáneo con las pruebas de enfermedades infecciosas y demás, sin embargo, al tratarse de un paciente con muerte encefálica, ha ocurrido un cambio en su organismo que afecta la calidad de muestra y puede ocasionar que el resultado no salga bien. Debido a ello, es preferible trabajar con ganglios, ya que tienen una concentración más alta de células y los resultados de las pruebas son más confiables”, explica el Dr. Ortiz.
La rapidez es la clave. Para realizar las pruebas de histocompatibilidad existen diversas metodologías, sin embargo, estas pueden tardar más de 4 horas, lapso de tiempo en que un corazón extraído desarrolla isquemia. Además, hay que considerar que la muestra de ganglio debe viajar desde donde está el donante cadavérico hasta el laboratorio, que no necesariamente estarán cerca (como en este caso: de Chimbote a Lima), lo cual tomará un tiempo variable según diversos factores como distancia, personal, vehículo de transporte, etc.
“Debido a que no hay tiempo que perder, los pacientes en lista de espera ya cuentan con los resultados de sus pruebas de Tipificación HLA y Panel de Reactividad de Anticuerpos HLA antes de que aparezca un donante cadavérico”, señala el Dr. Ortiz.
En este escenario, resultó muy relevante que el Laboratorio de Histocompatibilidad y Banco de Órganos del Hospital Rebagliati esté equipado con las tecnologías QuantStudio 6 PRO y LinkSeq™ HLA-ABCDRDQB1, que fueron implementadas por Sistemas Analíticos y su partner estratégico One Lambda, desarrollador de soluciones innovadoras para banco de órganos.
Instrumento de última generación. Termociclador PCR en tiempo real en el cual se puede procesar las pruebas de histocompatibilidad en forma rápida, oportuna y segura.
“El principal beneficio es poder realizar las pruebas más rápido. En estos casos, en donde se trabaja con un donante cadavérico, no se puede tardar demasiado, porque se corre el riesgo de que los órganos sufran isquemia y se altere su funcionalidad”, señala el Lic. T. M. César Portocarrero.
“Contar con esta tecnología en el Hospital Rebagliati pone al Perú a la vanguardia en implementación tecnológica para banco de órganos”, agrega el Dr. Ortiz.
“Haber podido contribuir con este operativo, mediante la implementación de la tecnología QuantStudio 6 PRO, nos llena de orgullo. Como país debemos apuntar a que estas soluciones tecnológicas continúen descentralizándose para salvar muchas más vidas”, comentó Víctor José Alfaro, CEO de Sistemas Analíticos.
Con los resultados de las pruebas de histocompatibilidad del donante, se procede a valorar a los candidatos a receptores, asignándoles un score según sus características y similitudes con la tipificación HLA del donante. Los candidatos a receptores con mayor score son seleccionados, ya que cuentan con mayor probabilidad de resultar en trasplantes exitosos que salven sus vidas.
El tiempo continúa siendo el mayor desafío. Tras la ablación de órganos, muchos factores suman tiempo de retraso previos las pruebas de histocompatibilidad (como el transporte de la muestra al laboratorio) y la cirugía de trasplante, colocando en riesgo de isquemia a los órganos donados.
Debido a este factor, en muchas ocasiones también se debe valorar el riesgo y beneficio de realizar un trasplante de órganos sin que los exámenes de histocompatibilidad hayan concluido. Esto suele ocurrir con trasplantes de corazón, debido a su corto tiempo de vida luego de la ablación, cosa que no ocurre con los trasplantes de otros órganos como hígado o riñones, que resisten más tiempo una vez extraídos.
“Si la probabilidad de salvarle la vida a un paciente, con un trasplante de corazón de riesgo, es similar a la probabilidad de que el paciente fallezca unos días después ya que su propio corazón no resistirá mucho más, vale la pena arriesgarse”, comenta el Dr. Ortiz.
La tecnología de punta en banco de órganos permite realizar operativos de análisis de histocompatibilidad preimplantacionales cada vez más ágiles y confiables. Si bien en ocasiones el personal de salud debe arriesgarse para realizar un trasplante, contar con tecnología de última generación descentralizada es la clave para reducir los riesgos y lograr salvar la vida de los pacientes receptores en el Perú.
¿Deseas conocer cómo la tecnología para banco de órganos permite realizar seguimiento y asignar tratamientos para los pacientes trasplantados? Te invitamos a leer la siguiente nota aquí.
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